今日，中国首部《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称《指南》）在中国临床肿瘤学会肝胆胰肿瘤大会上正式发布。据了解，本《指南》在参考ASCO、NCCN、ESMO、AASLD、EASL指南，以及我国版国家规范、TACE共识、射频共识、放疗共识、抗病毒指南等一系列专科规范的基础上，结合CSCO规范撰写而成。
为促进《指南》的深入理解和临床应用，MED24医学传媒在会议间隙特别专访了CSCO副理事长、医院副院长秦叔逵教授，并邀请他对MED24医学传媒做独家解读新《指南》内容中的最核心要点。
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秦叔逵教授大会演讲精要
《指南》12大要点
1.原发性肝癌（HCC）的筛查
肝血管造影主要包括选择性腹腔动脉、肝动脉造影和门脉造影，不仅可作准确的定位诊断，且有鉴别诊断的价值，是诊断和指导手术或介入治疗的重要手段。
2.HCC的临床诊断
《指南》临床诊断部分参考NCCN、EASL和AASLD指南，其中强调MRI肝胆特异性对比剂增强扫描（属于更新内容）。病理学诊断部分沿用国家规范。
3.HCC的MDT模式
《指南》强调MDT的模式，作为I级推荐，明确了学科构成，对讨论内容进行了划分，体现了HCC治疗领域的特点。
4.HCC的局部治疗
肝切除术部分沿用规范，未作改动。
肝移植部分，《指南》将米兰标准作为1A推荐。恰当的时间进行局部桥接治疗，有助于降低肿瘤分期，提高预后。
术后辅助治疗策略由医院陈孝平院士牵头、全国39医院共同开展的大规模临床试验证实，槐耳颗粒可使肝癌术后复发风险降低26%。另外术后辅助化疗符合国情，值得深入开展大规模多中心临床研究。
5.局部消融治疗
对于3~5cm的单发或多发肿瘤，强调采用多点覆盖或联合肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），体现多学科模式，同时引用我国的《原发性肝癌局部消融治疗的专家共识》[临床肿瘤学杂志,,16(1):70-73]，而非国外报道。
6.肝动脉介入治疗
《指南》将“TACE治疗”调整为“介入治疗”，概念外延，引用了~年度的最新证据，尤其IIIb的患者可以考虑TACE+系统治疗，作为2A类证据推荐，是一大进步。
7.放射治疗
引用了JAMA的新证据，窄切缘患者可以考虑术后辅助放疗，其他适应证参照我国《年原发性肝癌放疗共识》（中华放射肿瘤学杂志,,25:-）。
8.放射核素免疫治疗
首次将放射核素免疫治疗单列，充分体现国情和可及性。I-美妥昔单抗注射液，作为以单克隆抗体为载体的放射性同位素免疫药物，特异性结合肝癌细胞表面HAbl8G/CDl47抗原，封闭抗原引发的信号转导途径，发挥抑制HCC复发、转移的作用，临床研究结果已肯定其疗效。
9.晚期HCC一线治疗
目前仑伐替尼一线治疗肝癌的适应证已获得日本PDMA批准，在中国也已列入CNDA的优先审批。
《指南》强调辨证论治，体现中国特色。对于肝功能Child-Pugh7分的患者，列出了8种现代中药，包括榄香烯、康莱特、华蟾素、消癌平、槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊和艾迪注射液及其口服剂型等用于治疗肝癌，多年来在临床上已经广泛应用，已经积累了许多实践经验，具有一定的疗效和各自的特点，患者的依从性、安全性和耐受性均较好。
年亚砷酸注射液获得CFDA的批准用于治疗晚期肝癌，《指南》作为2B类证据推荐。
10.晚期HCC二线治疗
二线治疗采用最新、最及时的证据，体现HCC系统治疗的重大进展。虽然部分药物不可及，相信会进入CNDA快审通道，惠及患者。
11.基础肝病的治疗
《指南》特别强调：必须高度重视基础肝病，在进行诊断、治疗和临床研究时，必须全面考虑、全程管理。
对于基础肝病的治疗，包括抗病毒治疗、保护肝功能、利胆。
对于具有HBV/HCV背景的HCC患者，应特别注意检查和监测病毒载量（HBV-DNA和HCV-RNA）以及肝炎活动。
对于HBV相关HCC，如果发现肝炎病毒复制活跃，必须及时地进行抗病毒治疗；即使病毒复制阴性者，也推荐在抗肿瘤治疗前加用抗病毒治疗，以避免病毒的再激活；优先选用强效、高基因耐药屏障的核苷类似物。
12.随访
随访内容不仅指手术切除后/移植后的随访，增加了完全消融后和系统治疗完全缓解后的随访。同时增加了肿瘤负荷评分（TBS），作为II级推荐，TBS是总生存的独立危险因素。TBS每增加1分，患者的死亡风险增加6%。
秦叔逵教授：肝癌治疗3年进展超过去30年总和
肝癌治疗，近3年进展超越过往30年的总和
最近几年来，特别是近三年来，晚期肝细胞癌的治疗，特别是药物治疗，有了飞速的发展，可以说最近三年的进步超过过去30年的总和。
年以前，晚期肝癌无药可治，07年索拉非尼上市，石破天惊开启了分子靶向治疗的大门；
~年，含奥沙利铂的化疗方案取得了成功；
年开始，瑞戈非尼、仑伐替尼相继在索拉非尼治疗失败的二线治疗、有索拉非尼头对头实验的一线治疗中达到了预期效果；
去年，雷莫卢单抗、PD-1单抗研究成功。
晚期肝细胞癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗进展非常迅速，也引起了国内外高度的重视，有关的研究如火如荼的开展，这些进展都写进了本次的《指南》中。
与《规范》相比，《指南》更快、更新、更细
年和年，原国家卫生部以及原国家卫生计生委员会颁布了两版《原发性肝癌诊疗规范》（以下简称《规范》）。《规范》考虑到我国国情，对大原则做了很好的把握，同时兼顾了我国经济卫生发展不平衡，对于肝癌的诊断治疗做了一些基本要求。
《指南》是对国家规范的整合和细化。
快：《规范》从年到年，花了6年的时间来做修改，因为国家主要把握政策方向，而学会的灵活性比较大，一般情况下是要求1年，最多2年就要更新，所以《指南》更新较快。
新：因为快，所以吸取了很多先进的东西方研究，也更新。
细：国家讲原则、讲大的问题，而《指南》对具体每个治疗手段、每个治疗药物以及它的适应证、禁忌症、注意事项都会做细化。
《指南》很重要的一个特点就是随着对肝癌的治疗，我们要求全方位干涉、全程的管理。全方位干涉是指肝癌存在的基础肝病，有肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症等，要进行很好的治疗，而不仅仅是治疗肿瘤。
此外，肝癌的患者有很多营养状态有问题，因为肝脏是人体化工场，许多营养物质通过肝脏来代谢。肝脏生病后，营养支持治疗也是非常重要的一个方面。
最后，肿瘤的治疗，从外科手术到局部治疗、介入、射频、微波消融等，一直到晚期的药物治疗，需要多学科合作、全程管理。从预防着手，一直到晚期患者的临终关怀，都体现在《指南》中。
注重实用性：电子版口袋版共存
为了更加实用、方便，我们同时推出了电子版和纸质版的《指南》。纸质版为32开的口袋书，便于携带。
同时我们接受了国际上一些最新的建议，采取以图表为主，尽量简化的文字脚注是作为解释和补充，简明扼要，实用性强。
HCC诊疗需原则性和灵活性结合
指南只是在循证医学的基础上凝聚专家共识的指导性文件，是一个重要的参考，但它不是烹调，不能生搬硬套。不同的病人和同一个病人不同的阶段，病情千变万化，不能死板的执行，所以我们强调个体化，根据病人的具体情况，随时去调整，原则性和灵活性相结合。
《指南》原则：权威性、可操作性、可及性
近年来，国际指南的制定出现了一个新趋向，即更多地考虑诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中及差异性显著的国家和地区。
本次发布的《指南》遵循CSCO指南「兼顾地区发展不平衡、兼顾药物和治疗措施的可及性、兼顾肿瘤治疗价值」的基本原则，特别强调「突出公益学术、涵盖最新进展、充分考虑国情、注重实用可及、提倡多学科合作、实施全程管理」，在实践中兼具可操作性与权威性，有利于提高各级医务人员诊治水平、推动中国肝癌规范化诊疗进程。
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