患者，男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
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B
患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有肝硬化表现，本次出现肝区胀痛，查体肝质硬、表面不平、压痛（+），移动性浊音阳性，腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性最大。可排除A、C、D、E选项，故选B。
男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体:巩膜轻度黄染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L,白蛋白28g/L,甲胎蛋白10ug/L,HBsAg（+）,抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
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E
①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化—肝癌—肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史17年，出现脾大、腹水、腹胀，说明已有门脉高压的表现，应考虑肝硬化。由于患者HBsAg（+），故应诊断为乙肝肝硬化。②慢性乙肝不会出现脾大、腹水等门脉高压的表现。③抗HCV-Ab阴性，故不能诊断为慢性丙肝。④原发性肝癌时甲胎蛋白常＞但本例正常。⑤原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疽，本例仅轻度黄疸。
患者，男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为明确诊断最有意义的检查是
A.腹部CT
B.穿刺活检
C.选择性肝动脉造影
D.腹部B超
E.腹部MRI
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B
患者肝区疼痛，肝肿块，质硬无压痛，最大可能是肝癌，穿刺活检最有意义。
患者，男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩肩部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFPμg/L，B超示肝右10cm×8cm×6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是
A.肿瘤切除加放疗
B.姑息性肝切除术
C.根治术肝切除术
D.肝动脉化疗栓塞
E.局部射频治疗
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C
肝癌局限在一叶，没有远处转移，没有黄疸和明显腹水等提示肝功能较差的临床表现。最适合的是手术。如果肝两叶均有，或肝功能较差，则应肝动脉栓塞化疗。
患者，男，65岁。大量饮酒30年。临床诊断肝硬化失代偿期。近期性格有改变，对评估病情最重要的临床表现是
A.肝掌加深
B.计算能力下降
C.牙龈出血
D.尿量变少
E.脾进行性增大
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B
近期性格有改变说明患者有肝性脑病，所以计算能力下降能提示。
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