《仲景经方》第期
4马永存《合肾着汤治疗腰痛》
作者/马永存内蒙古赤峰市巴林左旗马永存中医诊所
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H女士，55岁，身高cm，体重59kg。
初诊日期：年11月10日。
主诉：腰痛两月余。
现病史：患者两个月前无明显诱因出现腰痛，自行购买六味地黄、腰痛宁胶囊等腰痛症状改善不明显，自述“恐惧睡觉，睡觉醒来疲劳的要命”，且出现头晕口干，胃部不适感，遂来就诊。
刻诊：腰部酸、沉、痛，晨起加重，稍活动后可以缓解，劳累后腰痛腰酸加重，颈部僵痛，平时小腹凉，易腹胀，善太息，小便正常，大便2日一行，偏干。皮肤黄暗，舌质淡苔白腻、舌边齿痕，脉缓。既往有高血压病，有乳腺纤维瘤切除术史。
中医诊断：腰痛（寒湿凝滞型）
拟方：调肝散合甘姜苓术汤加葛根调理。
处方
法半夏15克桂枝6克木瓜30克当归15克川芎15克细辛6克石菖
蒲15克炒酸枣仁30克炙甘草10克干姜6克茯苓20克白术30克
葛根30克。7剂水煎服
11月17日第二诊：腰痛大有好转，睡眠轻松多了，小腹凉也好转很多，颈椎僵痛感减轻，腹胀消失，舌脉大体如前。守方白术减至20克，7剂水煎服。
体会：
01调肝散出自宋代《仁斋直指方》，年《经方》精品苏州国庆班讲解了调肝散，调肝散的主证是腰痛，方证病理为寒邪凝滞，血瘀湿滞。典型方证表现有：①、腰部常酸软痛；②、症状日轻夜重；③、或晨醒后症状疼痛难忍；④、小便自调；⑤舌淡苔白、脉象濡缓等等。
02甘姜苓术汤出自《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证治第十一：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里湿冷，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
03根据患者典型的调肝散证，腰部酸、沉、痛，且小腹凉、腹胀感，考虑为治疗“腰中冷、腹重如带五千钱”的甘姜苓术汤证，故加苓术合方，因颈项僵痛加用葛根。
3韩其茂《调肝散治疗腰腿痛》
2李小荣《调肝散合方治痹症》
调肝散治黎明腰痛案
17马荣波《慢性中耳炎感冒后加重案》
15何宇宏《泽漆汤治胸腔积液》
14章晓静《泽漆汤治疗肺癌案》
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