北京中科医院是怎么样 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140308/4350710.html肝性脑病(HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体循环分流(以下简称门一体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。因临床表现可表现为反应迟缓，甚至昏迷而被误诊为脑血管疾病。HE为肝硬化的并发症之一。目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化(PBC)在临床上也逐渐增多。肝性脑病是如何而来？肝性脑病的发生通常在肝病基础上发生。肝为人体最大的实质脏器，有解毒、合成蛋白及凝血因子等功能，当肝脏功能受损，解毒氨的能力下降时，血中氨升高进入脑，导致细胞变性、水肿等引发神经认知功能障碍。故有学者提出氨中毒学说，也有炎症反应损伤、氨基酸失衡学说、假性神经递质学说等。肝性脑病常见的诱发因素？其常见诱发因素是感染，如腹腔感染、肠道感染、尿路感染和呼吸道等，尤以腹腔感染最为重要。其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮?类药物和麻醉剂等。TIPS术后HE的发生率也会增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史等因素有关。现研究发现，质子泵抑制剂(PPI)可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。肝性脑病的临床表现？HE是一个从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性表现。在临床表现上，患者可出现性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等中枢神经功能紊乱的症状，主要分为以下5个分级。轻微肝性脑病（MHE）：潜在HE，没有能觉察的人格或行为变化存在轻微临床征象，如轻微认知障碍，注意力减弱，睡眠障碍等。HE1级：这时患者已经出现了轻度性格改变和精神异常，主要表现为焦虑、欣快、激动、淡漠、健忘等症状，部分患者可出现扑翼样震颤。由于这一时期的临床表现不明显，因此也容易被忽略。HE2级：这时患者已经出现了明显的行为异常，如随地大小便、衣冠不整、言语不清等等。HE3级：这时患者已经开始昏睡，但是还可以唤醒，醒过来后可以应答。也可发现患者有扑翼样震颤以及脑电图异常的情况。HE4级：这时患者已经陷入了昏迷，呼之不应，由于无法合作，因此这一时期的患者无法引出扑翼样震颤。4.肝性脑病与哪些疾病需要鉴别？(1)精神障碍；以精神症状如性格改变或行为异常、失眠等为唯一突出表现的HE易被误诊为精神障碍。(2)颅内病变：蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血，脑梗死，脑肿瘤，颅内感染，癫痫等。(3)其他代谢性脑病：包括酮症酸中毒、低血糖症、低钠血症、肾性脑病、肺性脑病等。(4)韦尼克脑病；多见于严重酒精性肝病患者，维生素Bl缺乏导致，补充维生素Bl后患者症状可显著改善。(5)中毒性脑病，包括酒精性脑病、急性中毒、戒断综合征、重金属(汞、锰等)脑病，以及精神药物或水杨酸盐药物毒性反应等。(6)肝硬化相关帕金森病。(7)肝性脊髓病：多发生在肝硬化基础上，以皮质脊髓侧束对称性脱髓鞘为特征性病理改变，临床表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪，肌力减退，肌张力增高，痉挛性强直，腱反射亢进，常有病理反射阳性，部分患者有血氨升高。(8)获得性肝脑变性。5.肝性脑病如何治疗？(1)乳果糖：乳果糖在肠道中被消化道菌群转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降；保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。(2)拉克替醇：为肠道不吸收的双糖，能清洁、酸化肠道，减少氨的吸收，调节肠道微生态，有效降低内毒素。(3)门冬氨酸鸟氨酸：通过促进肝脏鸟氨酸循环和谷氨酰胺合成减少氨的水平，可明显降低血氨。(4)利福昔明：为肠道不吸收抗菌药物，可以抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道NH3的产生与吸收，从而减轻HE症状，预防HE的发生。(5)微生态制剂：益生菌、益生元等，可以促进有益菌的生长，并抑制有害菌群，改善肠上皮细胞的营养状态，减轻内毒素血症，从而增加肝脏的氨清除。(6)营养治疗：每日理想的能量摄人为35～40kcal／kg(1kcal=4．kJ)。应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐。应补充支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)的肠外营养制剂。(7)人工肝治疗。6.肝性脑病如何预防？对于预防肝性脑病，控制原发疾病和营养干预极为重要。病因治疗可以延缓肝硬化的发生发展，可以有效预防肝性脑病。积极预防及治疗感染、消化道出血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、便秘、腹泻等HE的诱发因素，避免大量放腹水或利尿，少食多餐，避免摄人过量高蛋白饮食。合理调整饮食，乳果糖、益生菌等可长期口服预防HE。同时，保持良好的心态，也是预防和治疗的一部分。作者：崔莹
编辑：朱鹏飞
校对:胡晓丽
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