文章来源
_中华肝脏病杂志，,28（1）:37-42
作者：钟熹李建生陈志军尹进学桂思孙紫情唐鸿生
DOI:10./cma.j.issn.-..01.
摘要
目的探讨基于磁共振扩散加权成像（DWI）的纹理分析鉴别诊断肝硬化不典型强化小肝癌（sHCC）和增生结节（DNs）的价值。方法回顾性分析术前MRI动态增强不典型强化、手术标本病理学证实的单发肝硬化结节（≤2cm）患者59例的资料，其中不典型强化sHCC37例，DNs22例。分析病灶的DWI信号特征，测量病灶的平均表观扩散系数（ADC）值、病灶与肝实质ADC比值。采用MaZda软件手工勾画感兴趣区，提取病灶DWI的纹理参数，采用Fisher系数、分类错误概率联合平均相关系数、交互信息三者联合的方法选择30个最佳纹理参数集合。使用原始数据分析、主要成分分析、线性判别分析和非线性判别分析进行纹理分类。采用独立样本t检验比较sHCC与DNs组间ADC值、ADC比值的差异，计数资料（或率）的比较采用X2检验。采用ROC曲线分析评估诊断效能。结果DWI高信号鉴别不典型强化sHCC与DNs的灵敏度、特异度及准确度分别为94.6%（35/37）、68.2%（15/22）及84.7%（50/59）。不典型强化sHCC的ADC比值显著低于DNs，差异存在统计学意义（t=2.99，P=0.）；诊断不典型强化sHCC的灵敏度、特异度及准确度分别为73.0%（27/37）、72.7%（16/22）及72.9%（43/59）。DWI纹理分析诊断不典型强化sHCC的灵敏度、特异度及准确度为94.6%（35/37）、95.5%（21/22）及94.9%（56/59）。DWI纹理分析的诊断效能（AUC=0.94）显著高于DWI高信号（AUC=0.81）及ADC比值（AUC=0.72）。结论基于DWI的纹理分析可以鉴别肝硬化背景下不典型强化的小肝癌和增生结节，其效能优于定性及定量DWI。
正文
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原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）是常见的恶性肿瘤之一，约80%的肝癌发生于肝硬化背景，早期检出HCC并与良性肝硬化结节鉴别，是影响患者治疗及预后生存的关键[1]。肝硬化HCC的发生是个复杂的、多步骤演变的过程，良、恶性结节的影像表现往往重叠。依据美国肝病研究学会（AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases，AASLD）的HCC诊断标准，对于直径＞2cm的肝硬化结节，CT和MRI动态增强表现“快进快出”（动脉期流入、门静脉期或平衡期廓清）即可诊断HCC，该征象诊断HCC的特异性基本接近病理学诊断[2]。然而，对于小肝癌（smallhepatocellularcarcinoma,sHCC，≤2cm）而言，AASLD标准受到一定限制，因为仅60.5%的sHCC出现典型的“快进快出”强化征象[3]。
磁共振扩散加权成像（diffusion-weightedimaging，DWI）是唯一能反映水分子微观扩散的技术。相比MRI动态增强，DWI显著提高了不典型强化sHCC的检出率，DWI对动态增强有一定的附加价值；然而，DWI的特异性仍不足，部分不典型增生结节（dysplasticnodules，DNs）尤其是高级别DNs（highgradeDNs，HGDNs）在DWI上表现为高信号而出现假阳性[4-5]。目前，基于DWI衍生的定量表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值在鉴别良恶性肿瘤方面有一定的应用价值，但对肝硬化肝结节的应用价值存在争议[5-6]。
纹理分析能定量分析图像灰阶分布特征、像素间关系和空间特征等，提供大量肉眼无法识别的客观信息，已较多地应用于肿瘤的良恶性鉴别[7-9]。我们的前期研究结果表明脂肪抑制的T2加权成像（T2weightedimaging，T2WI）纹理分析鉴别肝硬化背景下HCC与DNs的效能显著优于MRI动态增强[10]。目前，基于纹理分析的DWI在鉴别诊断sHCC与DNs的应用价值尚不明确。本研究初步探讨基于纹理分析的DWI鉴别肝硬化背景下不典型强化sHCC与DNs的价值。
一、
资料与方法
1.研究对象：
回顾性分析年2月至年9月广州医院有术前MRI资料并经手术标本病理学证实的肝硬化结节患者例的资料。病例纳入标准：（1）患者合并肝硬化，单发肝结节直径≤2cm，病理学证实为HCC或DNs；（2）有完整术前常规MRI、动态增强及DWI的资料；（3）动态增强肝结节呈不典型强化特征（不符合动脉期强化、平衡期廓清）；（4）术前未行任何治疗；（5）图像无明显伪影。最后共59例患者纳入研究，男性33例，女性26例；年龄32～80岁，中位年龄48岁；其中HCC为37例，DNs为22例。
2.MRI检查方法：
检查前48h内不进行任何对比增强的影像检查，检查前8h禁饮食；对患者进行呼吸训练，在呼气末屏气。采用荷兰PhilipsAchieve3.0T超导型MR扫描仪，体部相控阵线圈。平扫序列包括屏气横轴面T1WI双回波序列、横轴面T2加权脂肪抑制序列（FS-T2WI），T1WI动态增强采用三维高分辨各向同性容积成像（enhancedT1Whighresolutionisotropicvolumeexamination，e-thrive），重复时间3.1ms，回波时间1.5ms，层厚5mm，层间距2.50mm，矩阵×，视野40cm×36cm，重建矩阵×。对比剂采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），流率2ml/s，剂量0.1ml/kg，静脉高压注射后行动脉期（18～30s）、静脉期（50～60s）、平衡期（约3min）DCE-MRI。DWI采用平面回波成像序列，b=0、s/mm2，重复时间.0ms，回波时间70.0ms，视野40cm×36cm，层厚5.0mm，间隔1.0mm，矩阵×1，激励次数2次。采用b=0、s/mm2重建ADC图像。
3.图像定性评判：
由两名分别具有5年和12年肝脏MRI诊断经验的医师采用盲法共同评判肝结节的MRI图像，两者意见不统一时，通过协商达成共识。肝结节的信号特征定义为等信号（与肝实质信号相似）、低信号（低于肝实质信号）和高信号（高于肝实质信号）。记录每个结节FS-T2WI、动态增强和DWI的信号特征。
4.ADC值测量：
于重建的ADC图上手动勾画感兴趣区（regionofinterest，ROI）测量病灶及周边肝实质背景的ADC值（图1A），为减少部分容积效应，ADC值均在病灶显示最大的层面测量，ROI尽可能多地包埋肿瘤[5]；每次测量中肝实质的ROI与病灶保持一致，记录病灶的平均ADC值并计算病灶与肝实质的ADC值比值，重复测量三次取平均值。所有测量均由同一名具有10年经验的影像医师独立完成，当病灶在ADC图上难以分辨时，对照FS-T2WI和动态增强的图像绘制ROI。
5.纹理分析：
（1）纹理特征提取：本组采用DW图像进行纹理分析，在图像存储与传输系统工作站上将DWI（b=s/mm2）序列的图像以“.Di