我今年刚刚40，然而从初中开始，每个月的那几天我都会过得苦不堪言：红糖水、热水袋、热敷贴、止痛药……一样都没少尝试，但是每个月的疼痛都踩着点来，一次不落。
“医院”
长辈们说生完小孩就好了，然而我却不是那个幸运儿。生完孩子，痛经反而越来越厉害，甚至连止痛药也无法止住那该死的疼痛，但每每如此我都是强忍着，心想过去了就好了。直到四年前有一次在单位疼到晕过去，医院。
经过检查，医生给出的诊断是“子宫腺肌症”，不是痛经吗？这个什么症是怎么回事？而且医生说我的子宫已经增大到像怀孕二个月般大小。
什么是子宫腺肌症
子宫腺肌症是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。子宫腺肌症不但会引发严重痛经、月经不调、贫血等症状，还会对生育造成不良的影响，部分子宫腺肌症患者很难怀孕，有时怀上了也容易流产，即使通过辅助生殖的手段也很难成功。
三次治疗失败，何去何从
我对子宫大小没有概念，但是医生说腺肌症严重起来要切子宫，这个吓到我了，于是赶紧治疗。
当时医生给了我几个选择：药物治疗（打闭经针+口服药物），放置曼月乐环，海扶刀，或者手术治疗。在可以保守治疗的情况下，我相信没人会愿意在自己肚子上划上一刀，所以我选择了药物治疗。
注射GnRHa让我一下子从地狱到天堂，月经不来潮，没有痛经的折磨，日子轻松得赛神仙。然而好景不长，从第四个月开始出现了十分明显的潮热、失眠，周围人也觉得我十分容易焦虑，医生说是出现了低雌激素引起的副作用，又给我开了一些药。吃了以后症状有了好转，6个月治疗结束，又改为口服避孕药，一开始还算平稳，和之前比起来最多属于轻度痛经，但1年后，噩梦再度袭来，久违了的痛经又开始了。
在医生的建议下，我又选择了第二种治疗方法——放置曼月乐环。但霉运总是接踵而至，三个月后，在一次量大的月经过后，这个环，居然脱落了。
固执的我当时仍然害怕手术，于是我又慕名去做了传说中的“海扶刀”，既然能“隔山打牛”，我何苦去挨一刀呢？确实，手术让我又告别了疼痛，我一度以为噩梦自此终结，甚至有点庆幸我没有选择让肚子“开花”。然而，命运又一次捉弄了我。
术后2年，那个缠了我二十多年的痛经，又卷土重来。
“切了吧。”接诊的医生没有给我任何回转的余地。
切什么？”“切子宫！”
听到这三个字，一下子如坠地狱。我哪曾想到，一个痛经，竟然能要了我的子宫。
没有子宫的我，会是什么样子？难以想象，我也不敢再想。
万般绝望之下，医院可以开展保宫手术，我迫不及待地去了。
拨云见日，我保住了子宫
我约的是内异症团队的医生，当时医生就告诉我，我的腺肌症病灶已经纤维化了，只能通过手术切除。讲真，当时手不手术我已经不纠结了，关键是能不能保住子宫。
“当然可以，你的情况可以用‘三瓣法’腺肌症病灶切除术，虽然是微创，但既能去除病灶又能保住子宫，痛经也可以大大缓解。”医生的话让我一下子像抓住了救命稻草。
随后的手术十分顺利，主刀的是刘惜时教授，她切除了绝大部分的腺肌症病灶，同时把子宫进行加固后缝合。三天以后，我出院了。
术后，我认真遵循医嘱，口服药物巩固治疗。至今两年多来，痛经没有再来找过我。
这一次，我想我是和痛经真正地决裂了。感谢红房子内异症团队的医生，让我终于走出了每个月噩梦的轮回，享受生活的美好与舒心。
医生的话
Fromdoctors
看上去是十分常见的痛经，但是背后往往存折着深层次的原因，子宫腺肌症就是其中之一，且极难根治。
对于子宫腺肌症的治疗，可以采用药物或手术的方式，但是长期用药会对肝肾功能产生影响，同时很多患者在用药过程中会发现药物的效果越来越差，或者有一部分患者在前来就诊时症状已经很严重，在药物使用上后也会发现效果不佳。这些都源于腺肌症进展的一个特点——纤维化。
子宫腺肌症细胞会损伤正常的子宫肌层，在多种因素共同作用下，逐渐形成纤维化的病灶，因此患有腺肌症的子宫常常又大又硬。随着病程的进展，纤维化程度逐渐加重，病灶对药物的反应性降低，从而导致药物治疗效果越来越差。这也在细胞生物学层面揭示了子宫腺肌症发展的自然史，据此给出子宫腺肌症是进展性疾病的证据，需要早期干预。
什么时候需要手术？
对于症状严重、药物治疗效果欠佳，或者辅助生殖失败的腺肌症患者，需要进行手术治疗。子宫腺肌症的病灶弥漫生长在整个子宫，往往无法完全切除，根治性手术只有子宫切除。然而，大多数育龄期女性都非常渴望保留子宫，因此保留子宫的保守性手术越来越多地在临床中得到了开展。
子宫腺肌症保宫手术怎么做？
保留子宫的腺肌症保守手术指的就是腺肌症病灶切除，手术方式有很多种，传统的手术是子宫壁楔形切除，简单易行，但可能会残留较多的病灶。现在使用最多的是改良后的相对彻底的病灶切除，即“双瓣法“和”三瓣法“。
术前往往要经过核磁共振的评估，对病灶进行准确的定位，术中尽可能切除肌层的病灶，同时保留浆膜层及正常肌层。剩余的浆膜层及子宫肌层被用来填充大的子宫壁的肌层缺损，层层缝合后，将子宫加固，使子宫重建后破裂风险大大减少。
对于月经量多、没有生育要求的保守手术患者，术中还可以切除部分内膜，以减少术后的月经量、改善贫血。医院刘惜时教授团队对经治的因中重度痛经行子宫腺肌症病灶切除、保留子宫的患者术后进行随访的结果显示，保守手术的痛经缓解率可达到90%，约45%的患者甚至达到完全缓解。
审核专家
刘惜时，主任医师、教授、博士生导师，复医院妇科部指导。
致力于宫颈癌和内异症/腺肌症的临床诊治及临床基础研究，擅长将内异症/腺肌症的基础科研应用于临床的诊断和治疗，通过深部内异症的新型手术，如Shaving手术、腺肌症保宫手术，保留器官的完整性，减少手术并发症。
特需门诊时间：周一下午（黄浦院区）
周三上午（杨浦院区）
专家门诊时间：周二下午（黄浦院区）
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原标题：《医生，我的子宫还保得住吗？》