肝细胞局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）是肝细胞的一种良性占位性病变。按照WHO的诊断标准，FNH是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，很少并发出血，也无肯定恶变.病因及病理目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。也有研究者认为FNH的发病可能与雌激素有关。肝脏局灶结节样增生，一般无包膜，20%有蒂。病灶内的动脉周围有大量的纤维索条，中心性星状疤痕和密集的纤维结缔组织增生。没有正常的门静脉和胆管，常有小胆管增生现象。纤维组织和小胆管增生改变是与肝腺瘤区别的最重要特征。有的学者认为肝脏局灶结节样增生可能是在肝脏先天性血管畸形的基础上所发生。临床表现局灶结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。FNH80%无临床症状，有症状者不足20%，大多数肝功能正常。多为体格检查或其他疾病检查发现。体检：极少数病人肝区有轻微触痛和叩击痛。超声诊断二维FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。彩色多普勒超声（colorDopplerflowimaging,CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。造影：85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。鉴别诊断FNH与肝腺瘤的鉴别极为重要。前者肝病灶小(2/3FNH病灶5.0cm，后者2/.0cm)。FNH没有瘤体破裂出血和坏死现象。经典病例患者女性，17岁，体检时发现肝右叶占位，无肝炎、肝癌等家族史，平日无明显不适。图：A.肝右叶稍低回声团块，大小约54mmx44mm，形态尚规则，边界欠清晰。B.超声造影，团块整体快速增强（13s时图像），隐约可见造影剂由中央向四周充填。C.延迟期团块内部造影剂强度始终高于肝实质，整体呈快进慢出表现，团块中央似有无充填区（4min时图像）。这种病例以往认为不多见，其实现在临床上检出率挺高的，可能和现在机器好了，分辨率高有关，因其回声和肝脏近似，所以往往容易漏诊、或者误诊为血管瘤，你肯定已经知道答案了吧。：手术、病理结果：肝局灶性结节性增生（FNH）经典教程
肝局灶性结节性增生
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其它检查1，CT：平扫为低密度或等密度占位，有1/3的病人在肿块中央可见低密度星状瘢痕；89%～%病变增强后动脉期即出现快速、显著、均匀的强化，中央瘢痕为低密度或轻微高密度，延迟期多数病灶为等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度。2，MRI：除瘢痕信号均匀，T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为等或稍高信号；注射Gd-DTPA后有两种典型的动态增强方式：①无瘢痕的FNH在动脉期明显增强、门静脉期和延迟期轻至中度增强或呈等或稍低信号；②有瘢痕的FNH在动脉期明显增强（瘢痕无增强）、门静脉期轻至中度增强或呈等或稍低信号、门静脉和延迟期瘢痕逐渐增强。FNH不典型影像表现有多发病灶、存在假包膜、无瘢痕、出血和不均匀增强等。约有50%的病人可见中央瘢痕，其T1加权相为低信号，T2加权期高信号。超顺磁性物质，靶细胞分别为Kuffer细胞和肝细胞，这些造影剂可以用来证实肝细胞源性病变，当FNH病灶内的Kuffer细胞摄取造影剂后在T2加权相使信号强度降低。3，血管造影：FNH显示为多血管肿块，表现为中央动脉供血并向周边放射性灌注，肝实质期染色均匀，门静脉期呈现充盈缺损，病变不侵犯门静脉，无血管渗漏及动静脉瘘。4，核素检查：采用99mTc硫胶闪烁照相，有50%～70%的FNH显示硫胶浓集，可与不含Kuffer细胞的肝癌、肝腺瘤等鉴别。治疗FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；只有在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。对诊断明确并有临床症状的FNH可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等在内的微创治疗方法。对少数肿块巨大或多灶性FNH引起肝衰竭者，可考虑肝移植。对于剖腹探查中偶然发现的FNH，应根据肿块的大小、部位、患者病情及术者的经验来决定是否同时采取手术。对无症状的FNH，最好仅做简单的肝组织活检。有关妊娠与FNH并发症发生的危险性尚无定论，对于希望妊娠的妇女，无必要行预防性切除。赞赏