从事临床医疗工作已四十年,现为全国中医肝胆病专业委员会委员,浙江省中医药学会肝病专业委员会主任委员。擅长各种肝胆病的中医治疗,尤其对慢乙肝、丙肝、脂肪肝、肝纤维化及肝硬化的中医治疗有丰富经验,对乙肝病毒携带者的防治进行了长期的研究。近年来潜心中医药抗乙肝病毒的临床研究,自立整体调控法,用扶正抗毒方治疗乙肝三系小三阳,乙肝病毒DNA阳性,肝功能正常的非活动性乙肝病毒携带者99例,乙肝病毒DNA近期转阴率达到78%,现在深入研究。
曾主持完成省自然科学基金等肝病课题3项,并获得省政府科技奖和省中医药科技创新奖,在省级以上杂志发表学术研究论文30余篇。
坐诊时间:周二、周六上午(武林馆)文末可快速挂号名医故事美国有个肝病专家曾经说过,谁能够治愈肝纤维化,谁就能在治疗很多难治性肝病上拥有发言权。从慢性乙肝发展到肝硬化,中间必定要经过肝纤维化的阶段,只要能够把肝纤维化控制牢,阻断肝纤维化发展,就不会发展到肝硬化的程度。
乙肝为什么会发展到肝纤维化?这个问题其实不难理解。打个比方,就像我们的手受伤了,疤痕刚刚才好,又接连被划了几道口子,疤痕反复叠加,那么受伤部位就会变得像石头一样坚硬。得了慢性乙肝的人,只要病毒在体内没有彻底清除,肝脏就会不断受损。有炎症的肝细胞不断坏死,肝脏就不断修复坏死部位,致使结缔组织不断增生,就会慢慢纤维化,如果不及时治疗,最后就会发展到肝硬化。
乙肝病毒清除不了的原因有很多,和人体的免疫功能有很大关系。有的人感染了乙肝病毒,自己就能够把它清除,说明免疫力很强。有的人免疫力低下,或免疫有缺陷,感染病毒之后,自己清除不了,病毒就会在体内不断复制。
即使致病因素祛除了,肝纤维化还会继续。曾经有病人二十多年前患上了血吸虫性肝病,后来虫杀掉了,各项检查也都恢复正常,但二十年后却发展到了肝硬化。
肝纤维化在初期往往一点症状都没有。临床上经常见到乙肝病人经过治疗各项指标好不容易都正常了,以为可以松口气了,于是麻痹大意,放松了检查和治疗,可过了一段时间再去检查,竟然发展到了肝硬化。中医把这种情况叫做“无证可辨”。
所以乙肝患者一定要养成定期检查的好习惯,不能因为指标正常了就放松治疗。在抗病毒治疗的同时也要进行抗肝纤维化的检查和治疗。
过去检查肝纤维化要用肝穿刺的方法,也就是肝脏组织活检,从肝脏穿刺进去,获取肝脏标本,创伤性比较大,很多患者都有畏惧和抵触心理。现在西医行肝纤维化血清学指标的检测,简简单单的一个抽血化验就可以检测出来。另外再结合肝脏B超的检查,可以清楚地了解肝纤维化的发展情况。
寻找抗纤维化配方,我花了20年时间
医学界对阻断肝纤维化的研究开展得比较迟,美国也是到年的时候才有论文出来。我是从年起开始搞阻断肝纤维化的研究,中医搞阻断肝纤维化研究,浙江省我是最早的吧。
中医没有肝纤维化一词,但考察临床与文献,同纤维结缔组织增生有关的疾病,多具有中医所说的“癥积”的特征,因此可认为肝纤维化属积证范畴。就如明末清初著名医家喻嘉言所说:“不病之人,凡有瘕积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,是名单腹胀”,显然,这里的“不病之人”即属肝纤维化或早期肝硬化但无明显的自觉症状阶段,发展至“腹大如箕”,已是肝硬化腹水了。
为寻找抗纤维化的有效配方,我整整用了20年时间。在这个过程中,我慢慢认识到,“凝血蕴里”、“津液涩渗”,是导致痰湿瘀血沉积,形成肝纤维化的总病机。“痰湿”、“瘀血”是形成肝纤维化病机的关键。
认识到肝纤维化的发病原因后,我确立了活血渗湿法作为抗肝纤维化的基本治法,并根据反复实验,研制出了“复肝抗纤方”,临床证明能明显降低肝纤维化血清学指标,具有较好的抗肝纤维化作用。
有位病人是这项研究成果的最早受益者。那是在年,杭州某水电设计院的一位老先生肝纤维化当时已经蛮严重了,他先找的西医,用干扰素治疗。西药治疗肝纤维化,干扰素是最有效的药物。一开始化验指标确实也降下来了,但是一个月后,又升高了,回到了原来的水平。医生就加倍给他用干扰素,结果肝纤维化指标反而更高了。这下医生不敢再用干扰素了,但是也没有更好的方法了。正好那位医生是我的朋友,他就把老先生介绍到我这里来了。
一开始,老先生还不太相信,西医都没办法,中药能有效吗?一个月后,老先生放心了,肝纤维化指标恢复正常。但是一个月后,出现了和干扰素治疗同样的问题,指标又跳了上去。看到这样的结果,老先生有点绝望了,看来毛病真的是医不好了。就在这时候,我的临床研究刚好有了新的突破,我急忙用新的疗法给他治疗,结果一个月后,肝纤维化指标又降下去了,正常以后,又吃了一段时间的中药,后来随访一直都很稳定。
当年这个研究成果,在最后鉴定阶段,专家们给予了很高的评价:“为研究阻断肝纤维化的中医疗法拓展了新思路”、“具有创新价值”。后来,这个凝结了我20年心血的成果,还获得了浙江省政府科学技术奖和浙江省中医药科技创新奖。
早期肝硬化中药治疗有望逆转
以前大家普遍认为,肝纤维化是可以逆转的,一旦发展到肝硬化就很难逆转了。但是现在临床上发现,早期肝硬化用中药治疗,还是有可能逆转的,至少可以防止病情进一步恶化。
有两位患者经过我的治疗,早期肝硬化都获得了成功逆转。其中奉化的一位女患者,当时是55岁,患有早期肝硬化,经过两年多的治疗,各项指标均恢复正常,肝硬化获得逆转。后来又继续服药两年,至今6年过去了,也未见复发。
但是另外的一位杭州男性患者服药两年后,虽然也获得了同样的治疗效果,但是后来放松了治疗,没有继续服药,六年后又发展到了肝硬化。
可见早期肝硬化逆转之后抗纤维化治疗还是不能放松。
很多人主张在肝硬化的治疗上应该活血化瘀,采取攻的方法,但我认为还是要以扶正为主,采用体用同调的方法。
中医认为肝的本性是体阴用阳,也就是说肝体本身是藏血的,血是属阴的,所以肝体属阴;而且肝主生发,肝的功能活动属阳,所以肝用属阳。
肝病早期往往都表现为肝气郁结、气滞血瘀。肝气肝阳本身偏亢,发展到肝硬化后则表现为肝体不足,肝用不及,从中医角度讲实际上都属于虚证,所以不能一味攻伐。活血化瘀当然还是要用的,但要注意不能用得太过。
中医有句话叫做“治积当先养正,养正则积自除”,到了肝硬化阶段,肝体不足,肝用不及,这个时候既要升发肝阳,又要补肝体、养肝血,所以要采取柔肝调肝的方法,用柴胡、白芍等调肝,再加上软坚散结和抗病毒的药。这样治疗,即使早期肝硬化不能逆转,也可以使肝功能等指标恢复正常,使因肝硬化肿大的脾脏回缩到正常水平。
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