No.1
胸膜孤立性纤维瘤概述
胸膜孤立性纤维瘤（solitaryfibroustumor，SFT）是一种罕见的胸部肿瘤，约占胸膜原发肿瘤的5%，发病率约十万分之2.8发病率无性别差异，多见于50—70岁人群该病起源于胸膜间皮下非定型间充质层的树突间质细胞，是一种CD34表达阳性的间叶组织细胞肿瘤临床表现无特异性，肿瘤缓慢生长对周围的正常组织产生压迫；出现咳嗽，胸痛，甚至肺性骨关节病少数情况可引起副瘤综合征，肿瘤分泌2型类胰岛素样生长因子而出现低血糖（Doege-Potter综合症）一般认为其为良性肿瘤，但有约20%恶变或向周围浸润No.2
胸膜解剖
脏胸膜：被覆于肺表面壁胸膜包括：膈胸膜，纵隔胸膜，肋胸膜，胸膜顶胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙胸膜隐窝：在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝；包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝，以肋膈隐窝最大且位置最深；胸膜腔积液常首先蓄积于此处胸膜的神经壁胸膜：肋间神经和膈神经，躯体感觉神经脏胸膜：来自肺丛，属内脏神经胸膜的血管壁胸膜：体循环；肋胸膜-肋间动脉和胸廓内动脉；纵隔胸膜和膈胸膜-心包膈动脉和支气管动脉分支；胸膜顶-锁骨下动脉及其分支脏胸膜：支气管动脉及肺动脉双重供血No.3
影像表现
影像检查主要以CT平扫+增强为主胸腔内实性肿块，与胸膜宽基底相连孤立性肿块，边缘清楚光整，浅分叶病灶发现时一般较大，直径达8cm以上密度较均匀，增强后均匀中等强化；病灶较大时可密度不均匀，增强后地图样强化肿瘤内可见迂曲血管影及假包膜，少数病灶可见胸膜蒂MR检查更能反应肿瘤特性及与胸膜关系T1WI多呈等低或等信号，T2WI信号变化多样，可同时有高低信号区T2WI高信号反映肿瘤黏液样变区，略高信号反映肿瘤细胞密集区，低信号区反映致密胶原纤维增强不均匀强化CASE1
68Y/F咳嗽、咳痰20余天4
CASE2
70Y/F咳嗽、咳痰5年余，检查发现肺部结节2天
CASE3
55Y/F发现纵隔占位10余天
CASE4
50Y/F发现右肺占位10余天
No.4
胸膜孤立性纤维瘤的鉴别诊断
结核球由肺部继发结核病灶演变而成男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史好发于两上肺尖后段及下叶背段球形，有卫星灶，平扫密度较高，可不均匀，可伴钙化，结核空洞结核球是由纤维肉芽组织包裹的干酪样坏死物形成的，由于中央干酪样坏死部分无血管，故而在增强扫描时无强化或轻微强化，部分病灶边缘强化CASE1
59Y/F左侧胸痛10余天
炎性假瘤肺实质内非特异性慢性增殖性炎症形成的肿瘤样病变有呼吸道感染史，中老年多见好发于中下肺叶和肺外周部分，可跨段或跨叶结节或团片状，病灶形态多样，可有长毛刺，可见特征性的方形征，桃尖征肺门侧引流支气管影、周边晕圈样改变和网格状改变病灶增生形成炎性肉芽肿，增强为中度至明显的不均匀强化CASE1
47Y/F胸闷咳嗽10天入院
硬化性血管瘤肺内良性肿瘤，过去认为其起源于血管，随着免疫组化技术的进步，现认为其起源于II型肺泡上皮细胞肺内单发结节，圆形或类圆形，边界较清楚，锐利光整，无明显毛刺和分叶CT增强明显强化，病灶较大时可为不均匀强化贴边血管征，肺动脉为主征及尾征CASE1
76Y/F胸闷、心悸1月余
肺肉瘤原发性肺肉瘤是一种较少见的肺部恶性疾病，起源于支气管基质、支气管壁、血管壁等的肺间质组织占肺部原发性恶性肿瘤的1%～4%，主要见于老年患者可发生在肺的中央或周围，有好发于肺上叶的报道瘤体一般较大，膨胀性生长，多分布于肺周边部（周围型），且瘤体边界清楚、密度均匀；周围型与胸膜关系密切，可有胸膜牵拉，胸腔积液快速强化，持续性强化，瘤体较大时可有坏死CASE1
65Y/F发现左肺占位3年余，乏力2月
肋间神经鞘瘤肋间神经鞘瘤较少见，起源于肋间神经Schwann细胞类圆形或椭圆形，边缘清晰，包膜完整，位于肋间隙，多沿神经分布可有肋骨受压吸收及肋间隙增宽囊变坏死常见，增强后不均匀强化CASE1
69Y/M胸痛2月余
间皮瘤起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，临床少见，约占胸膜肿瘤的5%，常有石棉接触史；分为局限型和弥漫型恶性间皮瘤特征表现为单侧弥漫性胸膜增厚，，表现为胸膜弥漫性结节、肿块状增厚或环状增厚，常伴胸腔积液；弥漫结节均匀强化，较大者可有坏死局限性良性间皮瘤鉴别困难CASE1
55Y/M乏力、气喘1个月
No.5
总结
胸膜孤立性纤维瘤起源于胸膜间皮下非定型间充质，属良性肿瘤，临床罕见临床症状无特异性，缓慢生长压迫产生相应症状，可有副瘤综合征影像表现为较大的孤立性肿块，宽基底与胸膜相连，中度均匀强化，肿块较大地图样强化，可有增粗迂曲血管及假包膜与肺内及胸膜的良性肿瘤，肿瘤样病变及少部分恶性肿瘤鉴别，根据病灶与胸膜的关系及强化方式鉴别点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫肺绒癌腹内疝
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影像super超
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晓倩
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