目前国内关于肝穿活检的应用尚无统一共识，为最大程度保障患者安全，医院医务部和肝脏外科联合肝病科、超声影像科、介入科和病理科专家共同制订了《肝脏穿刺活检湘雅专家共识》，并于年1月在《中国普通外科杂志》发表，以作为临床肝穿活检的参考。那在行肝穿活检前，应做好哪些准备工作？
一、病史询问详细询问患者相关病史，如血液系统疾病、心脑血管疾病等。如近期使用抗血小板和抗凝药物，须停用（一般抗血小板药物停7~10d，华法林至少停5d，低分子肝素停12~24h），注意请相关科室会诊，评估停药风险及利弊，特别是冠脉支架或人工心脏瓣膜置入患者。二、临床检查
实验室检查：血常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，血型，输血前四项等。影像学检查：根据情况选择肝脏彩超、超声造影、CT、磁共振等。三、术前治疗
对于术前血小板计数50×/L者，如无经颈静脉肝穿活检技术条件，建议使用升血小板药物（如阿伐曲泊帕，重组人血小板生成素，白介素11）或输注单采血小板，使其达到50×/L以上。对于INR≥1.5者，美国肝病研究学会不建议经皮肝穿而建议经颈静脉肝穿活检。虽然目前缺少高级别证据表明其是肝穿活检术后出血的独立危险因素，但鉴于此类患者住院期间死亡风险加大，从临床治疗的安全性出发，如无经静脉穿刺的技术条件，仍建议积极治疗以纠正凝血功能异常，如使用维生素K1，输注凝血酶原复合物，人纤维蛋白原或冷沉淀。血友病患者输注凝血因子后需复查凝血功能。经上述治疗后，如血小板计数≥50×/L且INR1.5，尽快肝穿活检。住院期间注意监测并建议维持上述指标。无证据表明新鲜冷冻血浆对减少出血有效，因此不推荐使用。处理流程见图1。图1肝穿活检术前血小板及凝血功能异常处理流程四、术前谈话签字
术前须签署知情同意书，在患者意识清楚情况下，应由患者及代理人共同签字。知情同意书中须写明肝穿活检的必要性、潜在风险/并发症和替代医疗方案。肝穿活检的风险主要包括出血、空腔脏器穿孔、气胸、血胸、血气胸、败血症和死亡。建议谈话时告知患者术中（如呼吸配合）、术后注意事项（如禁食与卧床时间，须在床上小便等），以减轻患者焦虑情绪，争取患者及家属更好的配合（必要时可考虑全麻下实施）。如果活检是为了临床研究目的而进行的，患者必须得到充分的信息，医院伦理委员会批准。对于风险大者，应进行术前高风险谈话。推荐·如近期使用抗血小板或抗凝药物，须停用，注意请相关科室会诊，评估停药风险及利弊。血小板计数50×/L或INR≥1.5的患者，如无经静脉穿刺技术条件，建议纠正后再行经皮肝穿活检。
·证据等级：中·推荐等级：强烈推荐本文摘自：肝脏穿刺活检湘雅专家共识编写组.肝脏穿刺活检湘雅专家共识[J].中国普通外科杂志,,30(01):1-8.投稿/转载/商务合作，请联系：LIUYing
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