罗永云副主任医师
医院肝胆外科副主任
年全国腔镜技能大赛一等奖
从事临床肝胆医、教十余年，具有较为丰富的临床医疗及教学经验，在相关领域发表多篇学术论文及专著。
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年7月24日（周五）19:00-20:00
罗永云副主任医师以肝癌的肝切除治疗及血凝酶的应用为主题做临床经验分享，本期看点包括：
1、肝癌的特点及诊疗流程
2、《原发性肝癌诊疗规范版》
3、血凝酶在肝切除术中的应用
会后，各位医师就临床治疗中存在的疑问进行交流，主要问题及解答汇总如下
问题·答疑
问题一：请问腹腔镜手术如何使用血凝酶止血，有什么需要注意的吗？
回答：我们腹腔镜手术肝切除，做的最多的基本上都是左外叶，右后叶六七段的切除。腹腔镜中使用蛇毒血凝酶注射的时候，一般是稀释后用20ml空针，我们专门有个管子，顺着管子直接在创面进行喷洒，喷洒后也可以用纱布条配合按压止血。或者配合速即纱按压止血，我们会把蛇毒血凝酶注射液喷在速即纱上，再放到创面上，也能达到很好的止血效果，根据我的个人的经验，蛇毒血凝酶腹腔镜下的应用效果还是很满意的。
问题二：请问对于纤维蛋白过低或者过高的患者，能否使用血凝酶止血？
回答：蛇毒血凝酶注射液的作用机制是使血管破损处的凝血速度加快，而不干扰正常凝血系统的凝血因子数目。所以基于这个理论知识来讲，纤维蛋白过低或者过高对蛇毒血凝酶的效果不会有很大影响。
问题三：请问血凝酶能够配合止血耗材使用吗？
回答：这个是可以的，我们现在就是使用蛇毒血凝酶注射液，喷到像速即纱等止血材料上，再湿敷在渗血面上。因为如果确实找不到出血灶，这样止血是比较可行的，我记得我做一个左叶切除以后，断面有一部分已经在塞断，那地方不好缝合容易把肝静脉缝了，所以我就使用速即纱配合蛇毒血凝酶注射液，压住以后观察了大概三分钟，病人的出血也止住了
问题四：请问术后使用蛇毒血凝酶注射液需要注意什么？
回答：术后一般静推1支及肌注1支，然后观察，病人的腹腔引流管清亮就再不用了。我们都知道，凝血药术后是避免长时间使用的，因为现在术后患者肺栓塞的几率还是很高的。我的病人一般是，术前、术中和术后各使用一次，不主张长时间的使用，一般术后72小时开始使用低分子肝素钙进行抗凝，而且因为作用机制不同，这个抗凝和我的止血是不冲突的。
问题五：请问血凝酶会不会和抗病毒药或者抗生素等药物有相互作用？
回答：我没有仔细研究过，但是我们都知道肝切除的病人，抗生素肯定是在用的，抗病毒的药，我从来也都没有停过。根据我的临床观察来看，蛇毒血凝酶和抗生素以及抗病毒药是不会有副作用的，目前为止我是没有观察到这样的副作用，而且根据蛇毒血凝酶注射液的作用机制，它只是能起到局部凝血速度加快，而不影响正常凝血功能的作用。一般使用血凝酶是术前、术中和术后，也就说三天。比如我们在做巨块型肝切除术的时候，可以在术前三十分钟，静脉给药1-2支蛇毒血凝酶注射液，术中我们一般使用10支左右，配合纱布进行压迫止血，术后根据腹腔引流管的量及颜色，酌情的使用一到两天。
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